home page

Matricola …………      Cod. Fiscale  _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

 

…l… sottoscritt… ………………………………………………………..… nat… a ……………………………………

il ………………, residente a ……………………………………

via  ……………………………………………… n°………

telefono ………………….…… cell……………...………  e-mail ……………………………….………………………

Chiede di essere associato/a per l'anno 2015/2016.

Dichiara a fini statistici:

Stato Civile                                  o - coniugato/a       o - single               o - vedovo/a

Scolaritΰ                                      o - elementare        o - media                                         o - diploma                o - laurea

Condizione professionale            o - occupato/a        o - in cerca di occupazione                      o - casalinga

                                                    o - studente            o - pensionato/a               

 

Si iscrive per la prima volta?       o - sμ      o - no

 

Sei interessato a:   volontariato o si  o  no     turismo   o si  o  no     collaborazione    o si  o  no

 

C

 

O

 

R

 

S

 

I

o

Educazione Sanitaria

Annuale

o

Scienze Sociali e Umane

Annuale

o

Letteratura Comparata

Annuale

o

Storia Universale e Storia Locale 

Annuale

o

Storia della Scienza e della Tecnica - Astronomia

Annuale

o

Scienza della Religione

Annuale

o

Cultura Musicale

Annuale

o

Storia dell’Arte - Archeologia

Annuale

o

Cultura classica (Greco)

Annuale

o

Nuove Tecnologie

Annuale

o

Storia delle Carte da Gioco

Annuale

 

 

 

 

 

 

 

 

  

In qualitΰ di socio potrΰ partecipare al  max a 3 dei seguenti laboratori:

A

R

T

E

Pittura  

I

II

Ceramica

I

II

Non solo Decoupage

I

II

Scultura

I

II

Laboratorio creativo di cucina

I

II

L

I

N

G

U

E

Inglese                        |  I

II

III

Inglese conversazione

I

 

Tedesco

I

II

Francese

I

II

Spagnolo

I

II

 

     

 

 

 

  

S P E T T A C O L O

 

o

Coro Amatoriale

o

Teatro Dialettale

S

A

L

U

T

E

o

 Ginnastica Dolce

o

 Yoga

o

Centro di ascolto e orientamento psicologico

 

 

 

 

 

 

 

TECNOLOGIE

 Informatica

I

II

III

Fotografia  digitale

I

II

 

 

 

 

 In qualitΰ di socio dell’UNITRE potrΰ partecipare al:          o  -   Cineforum        (annuale)  

      Dal Lunedμ al Venerdμ prezzo scontato nei Cinema Lucioli

 

 

Inoltre potrΰ partecipare, nell’ambito dell’Accademia di Umanitΰ, alla organizzazione e realizzazione delle seguenti attivitΰ sociali:

 

Mostre Polivalenti d’Arte

Viaggi

Convivi e Feste

 
Convenzioni: Farmacia Morganti 10% di sconto su parafarmaci e varie; Sanitaria “Il Plantare” 15% di sconto; Libreria Alterocca 10% di sconto; Filarmonica Umbra e Araba Fenice sconto ai concerti; prestazioni Odontoiatriche del Dott. Pierucci sconto del 15%, TIVA-VIAGGI.
 
DICHIARAZIONE PER ASSICURAZIONE

Il sottoscritto prende atto che la sede UNITRE di Terni ha in corso  una polizza cumulativa infortuni a favore dei propri allievi e docenti la quale non consente la copertura assicurativa a persone di etΰ anagrafica superiore a      80 (ottanta) anni.

Il sottoscritto si dichiara informato di quanto sopra e se del caso si riserva di rivolgersi individualmente ad una compagnia di assicurazioni.

In fede,

 

Firma …………..………………………………….

 

DICHIARAZIONE DI CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI SENSIBILI.

 

Io sottoscritto ……………………………………………………. dichiaro di avere ricevuto le informazioni di cui all’art. 13 del D.lgs. 196/2003 in particolare riguardo ai diritti da me riconosciuti dalla legge ex art. 7D.lgs 196/2003, acconsento al trattamento dei miei dati con le modalitΰ e per le finalitΰ indicate nella informativa stessa, comunque strettamente connesse e strumentali alla gestione del rapporto contrattuale.

 

Data ………………….                                                               Firma ……………………..……………………….

 

          RICEVUTA per il versamento della quota annuale e dei laboratori

 

p - EURO   35,00   Quota associativa

p - EURO   25,00   Familiare dell’iscritto matr. ………

p - EURO   30,00   Tesserato Associazioni (Fenacom 50 & piω – Confartigianato)

p - EURO   25,00   Familiare del tesserato delle Associazioni

p - EURO   40,00   Per ogni laboratorio.       totale lab

p - EURO   60,00   Per i laboratori di Informatica

p - EURO   50,00   Yoga

p - EURO   100,00   Ginnastica dolce (bisettimanale)

p - EURO   50,00    Laboratorio Teatrale

p - EURO   70,00    Laboratorio di Cucina

Il versamento θ stato effettuato:     p - Totale  EURO  . . . . . . . . .

 

La quota associativa versata in nessun caso sarΰ restituita.

 

 

Data……………………                                            Firma UNITRE…………………………..…………………

 

 

                                                                                                                                                                                       home page