Matricola n° ………… Cod

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Matricola n&d= eg; ………… Cod. Fiscale . . . . . . . . . . .= . . . . . .

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…l… sottoscritt= … …………………………̷= 0;…………………………..&= #8230; nat… a ………………………= ;………………… il ………………, residente a …………………………̷= 0;……… via ………R= 30;…………………………&#= 8230;……… n°……… telefono ………………….………R= 30;cell……………...………… e-mail …………………………̷= 0;.………………………

Chiede di essere associato/a per l'anno 2011/2012.

Dichiara a fini statistici:

Stato Civile = &nb= sp; o - coniu= gato/a = o - single = o - vedovo/a

Scolarità = &nb= sp; = o - eleme= ntare o - media &= nbsp; &nbs= p; = o - diploma = o - lau= rea

Condizione professionale = o - occup= ato/a o - in cerca di occupazione = o - casalinga

= &nb= sp; = &nb= sp; o - studente = o - pensionato/a = <= o:p>

Si iscrive per la prima volta? o - sì o - no

Sei interessa= to a: volontariato o si o no= turismo o si o no collaborazione o si o no

C O R S I	o	Educazione Sanitaria	Annuale
o	Scienze Sociali e Umane	Annuale
o	Letteratura Comparata	Annuale
o	Storia Universale e Storia Locale	Annuale
o	Storia della Scienza e della Tecnica - Astronomia<= /p>	Annuale
o	Scienza della Religione	Annuale
o	Cultura Musicale	Annuale
o	Storia dell’Arte - Archeologia	Annuale
o	Cultura classica (Greco)	Annuale

In qualità di socio potr&agrav= e; partecipare al max a 3 dei se= guenti laboratori:

A R T E	Pittura=	I<= /o:p>	II=
Ceramic= a	I<= /o:p>	II=
Non solo Dècoupage	I<= /o:p>	II=
Scultur= a	&n= bsp;	&n= bsp;
Scrittu= ra creativa e comica	&n= bsp;	&n= bsp;
Laborat= orio creativo di cucina	I<= /o:p>	II=
Natura e Cultura - Giardinaggio	&n= bsp;	&n= bsp;

L I N G U E	Inglese	I	II
Inglese conversazione	I	II
Tedesco	I	II
Francese	I	II
Spagnolo	I	II
Arabo	I
Cultura e lingua Cinese	I

T<= /o:p> E<= /o:p> A<= /o:p> T<= /o:p> R<= /o:p> O<= /o:p>	o	Laborat= orio Teatrale
o	Dizione (Recitazione)
o	Coro Amatoriale
o	Teatro Dialettale

o<= /span>

Ginnastica Dolce

o<= /span>

Yoga=

o<= /span>

Centro di ascolto e orientamento psicologico

TECNOLOGIE
Informatica	I	II	III
Fotogra= fia digitale	I	II

GIOCHI
Scacchi &nbs= p;	I
Bridge<= /o:p>	I	II
Burraco	I

In qualit&agr= ave; di socio dell’UNITRE potrà partecipare al: = o&nbs= p; - Cineforum annuale

Dal Lune= dì al Venerdì prezzo scontato nei Cinema Lucioli

Incontri mensili presso la Sede UNITRE Via Manassei: “Il piacere delle piccole storie”

Inoltre potrà partecipare, nell’ambito dell’Accademia di Umanità, alla organizzazione e realizzazione delle seguenti attività sociali:

Incontri in biblioteca = &nb= sp; = &nb= sp; Mostre Polivalenti d’Arte

Viaggi e Vacanze=

Poesia e Narrativa = &nb= sp; = &nb= sp; = Convivi e Feste

Convenzioni: Farmacia Morganti 10% di sconto su parafarmaci e varie; Sanitaria “Il Plantare” 15% di sconto; Libreria Alterocca 10% di sconto; Filarmonica Umbra e Araba Fenice sconto ai concerti; prestazioni Odontoiatriche del Dot= t. Pierucci sconto del 15%, TIVA-VIAGGI, CAOS.

DICHIARAZIONE PER ASSICURAZIONE

Il sottoscritto prende atto che la sede UNITRE di Terni ha in corso una polizza cumulativa infortuni a favore dei propri allievi e docenti la quale non consente la copertura assicurativa a persone di età anagrafica superiore a 80 (ottant= a) anni.

Il sottoscritto si dichiara informato di quanto sopra e se del caso si riserva = di rivolgersi individualmente ad una compagnia di assicurazioni.

In fede,

Firma ……= 230;…..………………………= ;………….

DICHIARAZIONE L. 675/96 (PRIVACY)

Il sottoscritto, acquisite le informazioni di cui al= la legge 675/96 (Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattame= nto dei dati personali), conferisce il consenso al trattamento dei propri dati personali per l’eventuale diffusione ad organismi del Volontariato, E= nti Pubblici e Ministeri esclusivamente per scopi statistici ed avvio di studi e ricerche sul Volontariato stesso.

Data …………………. &nbs= p; &= nbsp; &nbs= p; &= nbsp; &nbs= p; = Firma ……………………..……= ;………………….

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= ;

= RICEVUTA per il versamento della quota associativa e laboratori

p - EURO 35,00 Quota associativa

p - EURO 25,00 Familiare dell’iscritto matr. ………

p - EURO 30,00 Tesserato Associazioni (Fena= com 50 & più – Confartigianato)

p - EURO 25,00 Familiare del tesserato delle Associazioni

p - EURO 20,00 Per ogni laboratorio. N&de= g; totale lab.

p - EURO 40,00 Per i laboratori di Informat= ica

p - EURO 40,00 Yoga

p - EURO 80,00 Ginnastica dolce (bisettiman= ale)

p - EURO 30,00 Laboratorio Teatrale

p - EURO 30,00 Laboratorio di Cucina<= /p>

Il versamento è sta= to effettuato: p - Totale EURO . . . . . . . . .

La quota associativa versa= ta in nessun caso sarà restituita.

Data………&= #8230;………… = &nb= sp; = Firma UNITRE…………………………= ;..…………………

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